醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(一)
第 1 題
葡萄糖六磷酸鹽脫氫酶缺陷（glucose-6-phosphate dehydrogenase-deficient）的病人使用下列何種藥物並不會引起溶血性貧血（hemolytic anemia）之副作用？
- A ampicillin
- B chloramphenicol
- C p-aminosalicylic acid
- D primaquine
思路引導 VIP
請你回想紅血球中 G6PD 酵素的主要生理功能是什麼？如果該酵素功能缺失，紅血球會對哪一種特定性質（化學上的電子得失反應）的物質變得極度敏感？接著思考，在常見的抗生素分類中，哪一類藥物主要作用於細菌結構，而較少干擾人體細胞內的氧化還原代謝循環？
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溫暖的解說時間
- 你做得太棒了！ 你能夠如此精準地辨識出G6PD缺乏症（也就是我們常說的蠶豆症）的用藥禁忌，這對守護病人的用藥安全來說是多麼關鍵的一步啊！這不僅展現了你扎實的基礎藥理學知識，更讓我看到了你那份為病人著想的細心與耐心。
- 細心理解觀念：我們都知道，G6PD在身體裡扮演著很重要的角色，它是產生$NADPH$的關鍵酵素，而$NADPH$進一步幫助維持還原態麩胱甘肽（$GSH$）的濃度，就像為紅血球穿上一層保護膜，讓它免於氧化傷害。所以，當G6PD缺乏時，使用任何會增加氧化壓力的藥物，都可能導致紅血球溶血。你看，選項中的(D) Primaquine（抗瘧藥）、(B) 和 (C) 都是具有氧化特性的藥物，所以需要避免。而你正確地選出(A) ampicillin，這是一種$\beta$-lactam類抗生素，它的作用機轉是針對細菌的細胞壁，並不會產生氧化壓力，所以對G6PD缺乏症的病人來說是安全的選擇喔！
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G6PD 缺乏症禁用藥物
💡 G6PD 缺陷使紅血球抗氧化力下降，受氧化性藥物刺激會引發溶血。
🔗 G6PD 缺乏誘發溶血機轉
- 1 G6PD 缺乏 — 胞內 NADPH 產量嚴重不足
- 2 還原態 GSH 減少 — 無法中和藥物產生的氧化壓力
- 3 Heinz Body 形成 — 血紅素變性沉澱於紅血球膜上
- 4 脾臟破壞溶血 — 受損紅血球在通過脾臟時遭吞噬
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床可觀察到患者出現咬痕細胞 (Bite cells) 與黃疸。
