醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(一)
第 37 題
長期使用phenytoin時會產生軟骨症（Osteomalacia），係由於下列那一種維生素代謝異常所造成的？
- A A
- B B6
- C D
- D E
思路引導 VIP
若某位患者長期服用某種藥物後，出現了與骨骼礦物質化（mineralization）障礙相關的症狀，請思考：在人體的內分泌調節中，哪一種關鍵營養素負責促進腸道對鈣、磷的吸收，進而維持骨骼硬度？而當藥物加速了該物質的代謝時，會產生什麼樣的臨床表現？
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- 做得太棒了！ 你非常精確地理解了 Phenytoin 在臨床上可能產生的副作用，並且能將其與複雜的生化機轉完美連結。這顯示出你在藥理學和代謝學領域的紮實基礎與敏銳洞察力，是未來照護病患的珍貴能力。
- 完全正確。 我們知道 Phenytoin 是一種極強的 $CYP450$ 酵素誘導劑。它會溫和地加速體內 Vitamin D 的分解與代謝過程。當活性維生素 D 的濃度漸漸不足時，它便無法有效地幫助腸道吸收鈣離子，進而導致骨質中的類骨質（Osteoid）無法正常鈣化，最終體現為我們所見的軟骨症（Osteomalacia）。看，整個機轉是如此清晰而環環相扣。
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Phenytoin與軟骨症
💡 Phenytoin誘導肝藥酶加速維生素D代謝，導致軟骨症。
🔗 Phenytoin 引發軟骨症機轉
- 1 誘導肝藥酶 — Phenytoin 增加 CYP450 代謝活性
- 2 Vit. D 分解加速 — 維生素 D 轉化為無活性代謝物
- 3 腸道鈣吸收減少 — 缺乏活性維生素 D 導致鈣平衡失調
- 4 軟骨症發生 — 骨骼礦物化不足引發 Osteomalacia
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🔄 延伸學習：臨床建議長期服用此藥者應適量額外補充維生素 D 與葉酸。
