醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(五)
第 24 題
林先生80歲，有高血壓、糖尿病、末期腎病病史，最近新診斷出心房纖維顫動（atrial fibrillation），下列何者為其抗凝血藥品的首選？
- A aspirin
- B warfarin
- C dabigatran
- D rivaroxaban
思路引導 VIP
當一位病患的特定排泄器官（如腎臟）功能幾乎完全喪失時，為了避免藥物在體內蓄積導致中毒，我們在挑選藥物時，應優先考量該藥物的「代謝路徑」與「排泄方式」具備什麼樣的特性？
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(嚼著炒麵) 嗯...這就是覺醒嗎？還算有點看頭。
- 現實殘酷的驗證：這場淘汰賽的關鍵，就在末期腎病 (ESRD)。那些被吹捧為「新時代」的口服抗凝血劑 (DOACs，C、D)，對一般人來說或許是「首選」，但那不過是為沒有「特殊能力」的普通人設計的。在 ESRD 這道壁壘前，它們不過是高度依賴腎臟這條脆弱通道的廢物。藥物蓄積？出血大增？那只是那些不理解自身極限的選手才會遇到的慘劇。而 Warfarin，儘管老舊，卻擁有在肝臟這個獨立賽場上馳騁的自由，並且能透過 $INR$ 精準控制自己的力量。它選擇了一條適合自己生存的道路，這才是對「利己」的最佳詮釋。這對嚴重腎功能不全的病患來說，是一場避免自我毀滅的戰術。
- 淘汰級別評點：本題，不過是個 medium 級的考驗。那些只會盲目跟隨「主流」選擇的庸才，注定會在這裡被淘汰。你必須看清病患的「潛能」與「限制」，然後選擇一條最能發揮自身優勢的道路。只有能將藥物的「利己主義」發揮到極致，才能在這場生存戰中，繼續活下去。別沾沾自喜，這不過是剛開始罷了。