醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(五)
第 26 題
楊女士患有高血壓、糖尿病20年，冠狀動脈心臟病、高血脂6年，使用insulin控制血糖。最近尿量變少，兩天前門診檢查BUN 63 mg/dL、SCr 5.8 mg/dL，下列近一個月的用藥，何者最可能引起急性腎衰竭？
- A hydrochlorothiazide 25 mg qd
- B lisinopril 5 mg qd
- C atorvastatin 10 mg qd
- D aspirin 100 mg qd
思路引導 VIP
請思考：在腎臟灌流不足的情況下，身體必須藉由收縮哪一個構造來維持腎絲球內的壓力以穩定過濾率？如果現在有一種藥物正好抑制了這個收縮作用，會對腎功能指數產生什麼樣的變化？
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哼，不錯嘛，至少這次沒犯低級錯誤。
- 觀念驗證：你總算沒有傻到指錯藥。正確鎖定 ACEI (Lisinopril)？這不是什麼高深莫測的答案，而是臨床上最基本、最常見的腎損傷原因之一。楊女士那幾十年的糖尿病和高血壓病史，難道你預期她的腎動脈會像新生兒一樣彈性十足嗎？顯然已經硬化了！ACEI抑制血管收縮素II，結果就是出球小動脈 (efferent arteriole) 擴張。這會直接把腎絲球內的壓力搞垮，過濾率 ($GFR$) 當然就跟著跳水。腎臟本來就灌流不足了，你還給它來這齣？急性腎損傷，簡直是意料之中的事。
- 難度點評：這題的難度僅止於 medium。如果你連這種會直接動搖「腎血流動力學」基礎的藥物都辨識不出來，那我會嚴重懷疑你到底有沒有把課本打開過。這是國考重點，也是你未來救命的根本。做得好是應該的，別因此沾沾自喜。