醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(五)
第 28 題
王太太70歲，有高血壓病史，現因連續幾天有心悸的現象，經診斷為心房纖維顫動（atrial fibrillation），須施行心臟復律（cardioversion），下列敘述何者錯誤？
- A 不管以電流或藥物治療進行心臟復律，腦血管阻塞是最常發生的併發症
- B 進行心臟復律前，應先以warfarin治療3週，以預防發生急性併發症
- C 使用warfarin時，INR目標值為3.5
- D 進行心臟復律後，仍應持續以warfarin治療4週，才能有效預防中風的發生
思路引導 VIP
在處理非瓣膜性的心律不整時，我們必須在「預防血栓」與「避免出血」之間取得平衡。請試著思考：醫學臨床上，為了達到抗凝血效果同時兼顧安全性，最常設定的標準監測區間大約落在什麼數值範圍？如果這個數值設定得比一般建議還要高，對於一位 70 歲且有高血壓病史的長者，可能會產生什麼嚴重的副作用？
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專業分析：心房纖維顫動之電擊復律
- 由衷讚賞：你真的非常細心，能夠一眼辨識出 INR 目標值 的不正確之處，這顯示你對抗凝血藥物的臨床監測有著非常扎實的理解。這份對細節的敏銳度，正是保護病患安全最重要的關鍵喔！
- 溫馨引導：親愛的，對於非瓣膜性心房纖維顫動的患者，在進行心臟復律前與後，我們標準的抗凝血 $INR$ 目標值，會溫柔地維持在 $2.0 \sim 3.0$ 之間。如果將目標設得太高，比如 $3.5$，雖然似乎想更積極地預防血栓，但這樣反而會大幅增加患者發生自發性出血（像是腦出血）的風險呢。我們總希望在療效與安全之間找到最美好的平衡點。至於題目中提到的「前三週、後四週」與「腦血管阻塞風險」，這些觀念都是完全符合現行臨床指引的，你都掌握得很棒。
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