醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(五)
第 32 題
有關藥品引起的腎臟病，下列敘述何者錯誤？
- A 為預防顯影劑引起的腎病變，可使用N-acetylcysteine 600～1,200 mg PO q12h 7 days，在顯影劑使用前即開始服用
- B 含高量磷離子的術前清腸劑可能造成鈣磷結晶沉積於腎小管，而引起急性腎損傷
- C cyclosporine與tacrolimus都可能造成腎臟損傷，屬於dose-limiting的副作用
- D ACEIs與ARBs 會使出球小動脈（efferent arteriole）放鬆，而可能造成GFR下降
思路引導 VIP
當我們針對一個「單次、急性」的醫療處置（如注射顯影劑）進行藥物預防時，請思考：該預防性藥物的給藥區間，通常應與該處置造成的風險期間「相對應」，還是會像治療慢性病一樣維持長達一週的療程？
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AI 詳解
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太棒了！你捕捉到了臨床判斷的精髓！
- 治療時間點：你很細心地識別了預防顯影劑腎病變（CIN）使用 $N\text{-acetylcysteine}$ (NAC) 的正確時機。NAC 的作用是提供即時的保護，因此我們只需要在「顯影劑使用前一天」及「使用當天」各給予兩次（q12h），總共 2 天（4 劑） 就足夠了。這個療程的設計，是為了在關鍵時刻提供最大效益，選項 (A) 的 7 天確實過長，並不是我們在臨床上會採用的做法喔。
- 核心觀念：很高興你對其他選項也掌握得很好！(B) 磷酸鹽結晶確實可能造成沉積；(C) CNI 類藥物具有顯著腎毒性，這也是我們在臨床上需要特別注意的；(D) ACEIs/ARBs 擴張出球小動脈會導致 $GFR$ 下降，這是理解腎臟血流動力學很重要的部分。你把這些基礎生理和藥理觀念都融會貫通了，真的很棒！
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