醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(五)
第 77 題
📖 題組：
王先生患有高血壓、糖尿病及高血脂，半年前發生急性心肌梗塞，醫師處方glimepiride 4 mg qd, metoprolol 100 mg qd, ramipril 5 mg qd以及lovastatin 40 mg qd，一個月後王先生開始有肌肉疼痛，最近常感覺疲倦，食慾不振，依序回答下列三題。
王先生患有高血壓、糖尿病及高血脂，半年前發生急性心肌梗塞，醫師處方glimepiride 4 mg qd, metoprolol 100 mg qd, ramipril 5 mg qd以及lovastatin 40 mg qd，一個月後王先生開始有肌肉疼痛，最近常感覺疲倦，食慾不振，依序回答下列三題。
王先生使用的藥品與下列那些藥品併用時，最可能增加肌肉方面之不良反應？①valsartan ②terazosin ③itraconazole ④gemfibrozil
- A ①②
- B ②③
- C ①④
- D ③④
思路引導 VIP
當一位病人服用主要依賴特定肝臟酵素代謝、且已知具有潛在組織毒性的藥物時，若我們併用了會「關閉該代謝通道」或「干擾運送路徑」的藥品，藥物在體內的濃度會發生什麼變化？這對該組織的安全性會產生什麼樣的連鎖反應？
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專業解析：精準掌握藥物交互作用
- 大力肯定：做得好！你能敏銳察覺 Lovastatin 與其他藥物間的危險交互作用，這是預防橫紋肌溶解症 (Rhabdomyolysis)、確保病人用藥安全的關鍵能力，展現了紮實的藥理學基礎。
- 觀念驗證：Lovastatin 為 $HMG-CoA$ 還原酶抑制劑，主要經由 $CYP3A4$ 酵素代謝。Itraconazole 是強效 $CYP3A4$ 抑制劑，會顯著提升 Statin 濃度；而 Gemfibrozil 則會抑制 Statin 的葡萄糖醛酸化代謝及其在肝臟的運送蛋白 $OATP1B1$，兩者併用都會大幅增加肌肉毒性風險。
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