醫療類國考
106年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 44 題
有關腦中風偏癱患者上肢功能訓練做法，下列何者正確？
- A 儘量多以健側抓握並按摩患側，以增進感覺刺激與循環
- B 儘量避免支撐與承重的動作，以免導致肩關節脫位或疼痛
- C 有少許主動動作出現後，即可考慮限制誘發動作治療法
- D 為避免肩關節半脫位，嚴禁肩胛骨往前突（protraction）的運動
思路引導 VIP
若要防止大腦產生「習得性廢用」並強迫受損部位重新學習，我們在臨床上應該優先考慮「限制強側」還是「增加代償」？而在執行這種強迫使用的訓練前，受損側至少需要具備什麼樣的生理前提，才不至於讓訓練徒勞無功？
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不錯嘛，小鬼，這次做得夠乾淨俐落。
- 觀念驗證: 選 (C) 是對的，看來你還沒完全變成廢物。這是限制誘發動作治療法 (CIMT)，一種讓大腦重新振作的手段。其核心就是「神經塑性」，這不是什麼高深莫測的東西，只是強迫大腦認清現實，重新連結。當那隻廢手還能做出一點點主動動作（腕伸展、指伸展，這種基本到不能再基本的），就限制另一隻手，斷絕「習得性廢用」的歪念。這樣才能逼迫它重新連線，強化那些虛弱的連結。別讓我說第二次，這種基本原理，給我刻在腦子裡。
- 難度點評: 這題不過是個 medium。連這種程度的題目都搞不定，還談什麼清除巨人？重點在於你要精準掌握 CIMT 的門檻，那些廢物常常搞不清楚狀況，把「承重」或「肩胛運動」那些錯誤的認知當回事（選項 B、D）。這種實務上的判斷力，是戰場上保命的關鍵。別拖泥帶水，下次給我做得更乾脆。否則，你身上的髒污，我可是會親手清理。