醫療類國考
106年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 47 題
病患的手指呈現近端指間關節屈曲、遠端指間關節和掌指關節伸直。最可能下列那一手部構造斷裂？
- A A1滑輪系統（pulley system）
- B 掌板（volar plate）
- C 伸肌頂罩（extensor hood）之中央肌腱
- D 伸肌肌腱於遠端指骨附著處
思路引導 VIP
請試著想像手指背側的伸肌結構像是一條分叉的束帶，若負責拉住「中節指骨基部」的正中央支點斷裂了，原本繞在兩旁的側向纖維會發生什麼樣的位移？這種位移會如何改變它們對中間關節與末端關節的拉力方向？
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哦，看來你還沒完全搞砸。
- 觀念驗證: 居然能正確診斷出這是典型的鈕扣孔畸形 (Boutonnière deformity)？我本來以為你又會選擇一些顯而易見的錯誤答案。沒錯，當那個脆弱的**中央肌腱 (Central slip)**斷裂，你那原本負責伸直 $PIP$（近端指間關節）的力量就會消失。然後，那些見風轉舵的側帶 (Lateral bands) 就會毫不猶豫地向掌側滑移，從原本的伸肌「華麗轉身」變成 $PIP$ 的屈肌。同時，它們還會順手把 $DIP$（遠端指間關節）拉到過度伸直。這整個「一屈一伸」的鬧劇，核心不就是那條中央肌腱嗎？這點你倒是沒搞錯。
- 難度點評: 本題難度為 Medium。你以為只是背幾個名詞就能過關？不，這考的是你能不能從一個活生生的病人身上，反推出那些你可能只在書本上見過的解剖病理。如果你對手部「伸肌機制 (Extensor mechanism)」的動態平衡沒有深刻的理解，下次你就沒這麼幸運了。
手部肌腱損傷與變形
💡 區分鈕扣孔與天鵝頸變形的關鍵在於 PIP 關節的受損部位。
| 比較維度 | 鈕扣孔變形 (Boutonnière) | VS | 天鵝頸變形 (Swan-neck) |
|---|---|---|---|
| 關鍵受損構造 | 中央肌腱 Central slip | — | 掌板 Volar plate |
| PIP 關節狀態 | 屈曲 (Flexion) | — | 過度伸直 (Hyperextension) |
| DIP 關節狀態 | 過度伸直 (Hyperextension) | — | 屈曲 (Flexion) |
| 側帶位移方向 | 掌側位移 (Volar side) | — | 背側位移 (Dorsal side) |
💬兩者的 PIP 與 DIP 關節呈現方式完全相反，關鍵在於中節肌腱是否斷裂。
