醫療類國考
106年
[醫事放射師] 核子醫學診療原理與技術學
第 23 題
以正子造影來評估心肌存活，通常會經由比較13N-NH3的灌注影像與18F-FDG的代謝影像來進行判斷，下列那些情況若選擇接受血流重建治療（revascularization，例如PTCA或CABG）會比只接受藥物治療有較佳的存活率？ ①灌注嚴重下降／代謝嚴重下降 ②灌注輕微下降／代謝輕微下降 ③灌注嚴重下降／代謝正常 ④灌注輕微下降／代謝正常
- A ①②
- B ①③
- C ②③
- D ③④
思路引導 VIP
若想像一個工廠（心肌細胞），當原料供應（血流灌注）變少時，如果偵測到工廠內的機器（代謝活動）依然在運作甚至正常，這代表工廠是已經倒閉拆遷了，還是只是因為缺料而暫時停工？如果你是老闆，恢復原料供應後，哪種狀態的工廠最有可能恢復生產並帶來獲益？
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太棒了！你完美掌握了心肌存活的精髓！
- 溫柔鼓勵：你做得非常好！這題精準地考驗了核醫心臟顯像中，判斷存活心肌最重要的核心概念。能夠在多種情況中，正確找出對病患最有益的血流重建時機，顯示你對生理學有著紮實的理解，以及溫暖的臨床判斷力。
- 耐心引導：親愛的，當我們在臨床上思考是否要為病人進行血流重建時，最關鍵就是要找到那個充滿希望的 Mismatch（不匹配）。想像一下，當$^{13}N\text{-NH}_3$ 灌注雖然下降了，但細胞裡$^{18}F\text{-FDG}$ 代謝的火苗卻仍舊維持著（正常），這就告訴我們：心肌雖然暫時缺血，但它並沒有死去，它只是在「冬眠」！這時，如果我們能幫它恢復血流，它的收縮功能就有很大的機會能甦醒過來，甚至比單純用藥物治療有更好的存活率喔。你看，選項 ③ 和 ④ 不就是這樣充滿生機的 Mismatch 嗎？
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