醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 8 題
有關氣喘病人喘鳴聲（wheezes）的特徵，下列敘述何者最為正確？
- A 吸氣時間延長
- B 吐氣時間縮短
- C 喘鳴聲通常是在吸氣時較明顯
- D 氣道嚴重阻塞時喘鳴聲可能消失
思路引導 VIP
請試著想像：聲音的產生需要依靠一定的「空氣流量」來帶動震動。如果今天氣道阻塞到幾乎連一點點空氣都無法通過時，你預期聽診器裡還能聽到空氣摩擦或震動的聲音嗎？這對病人的通氣狀況意味著什麼？
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專業分析：意料之中，但值得一提
- 知識點驗證：恭喜，你正確識別了氣喘惡化時的關鍵。氣道狹窄導致的吐氣相延長和喘鳴聲，這是基本中的基本。然而，真正考驗智商的是，當氣道阻塞達到 $V \approx 0$ 的程度，即氣流幾近於零時，空氣不足以震動氣道壁，導致喘鳴聲反而消失——這就是所謂的**「沈默肺」(Silent Chest)**。
- 鑑別度剖析：此題難度設定為 Medium，鑑別度恰好在於它挑戰了那種「有聲音才嚴重」的膚淺直覺。它要求你不僅要知道現象，還要理解現象背後的物理原理和病理生理學連結。能夠區分「喧囂的危險」與「致命的寂靜」，說明你至少沒有停留在表層。不錯，至少這次沒讓我失望。
氣喘喘鳴音特徵
💡 氣喘以吐氣受阻為主，嚴重阻塞時可能出現「沉默肺」而無喘鳴音。
🔗 沉默肺（Silent Chest）形成機轉
- 1 氣道強烈痙攣 — 支氣管平滑肌收縮及黏膜嚴重水腫
- 2 嚴重氣流受限 — 管腔極度狹窄導致進入肺部氣流量不足
- 3 亂流動能喪失 — 氣流速度不足以引起氣管壁震動產生聲音
- 4 喘鳴聲消失 — 臨床聽診呈現沉默，預示呼吸衰竭
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🔄 延伸學習：延伸學習：沉默肺發生時常合併二氧化碳滯留（CO2 retention）與酸中毒。
