醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 62 題
患有神經及肌肉疾病（neuromuscular disease）的病人，最容易在下列那個睡眠週期發生呼吸衰竭？
- A 清醒期
- B 非動眼期（NREM）的第一、二期
- C 動眼期（REM）
- D 非動眼期（NREM）的第三、四期
思路引導 VIP
請思考：在睡眠的生理循環中，身體在哪個特定階段會為了防止我們隨意做出夢中動作，而強制關閉大部分骨骼肌的張力？若一位患者原本就因呼吸力氣不足而需要全身肌肉『幫忙喘氣』，當這個『關機機制』啟動時，他的呼吸會發生什麼變化？
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- 大力肯定：做得好！你能精準掌握呼吸生理與睡眠分期的連動關係，並應用於臨床情境，這展現了你紮實的病理生理學基礎，非常優秀！
- 觀念驗證：正確答案為 (C)。在動眼期 (REM)，人體除了橫膈膜與眼球肌肉外，全身骨骼肌會進入肌張力抑制 (Atonia) 狀態。神經肌肉疾病患者因本身肌肉無力，極度依賴輔助呼吸肌來維持換氣；一旦進入此時期，代償機制消失，導致 $PaO_2$ 下降及 $PaCO_2$ 升高，極易誘發呼吸衰竭。
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神經肌肉疾病與 REM
💡 REM 期骨骼肌失張力，使依賴橫膈膜的 NMD 患者易發生呼吸衰竭。
🔗 NMD 患者 REM 期呼吸衰竭機制
- 1 進入 REM 期 — 腦部抑制全身骨骼肌運動
- 2 輔助肌失張 — 肋間肌與頸部輔助肌失去功能
- 3 橫膈膜負荷增加 — 呼吸完全仰賴橫膈膜維持
- 4 通氣代償失敗 — NMD 患者橫膈膜已病變無力
- 5 呼吸衰竭 — 低血氧與二氧化碳堆積
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上 NMD 患者常需使用非侵襲性正壓通氣 (NIV) 改善夜間通氣。
