醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 22 題
病患在住院五日以內得到醫院性肺炎（nosocomial pneumonia），下列何者不是常見致病菌？
- A 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）
- B 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
- C 流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）
- D 克雷白氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）
思路引導 VIP
請思考：當一個患者剛從社區進入醫院環境時，其體內定植的菌叢，是比較接近他在家接觸到的普通環境菌，還是醫院中那些經過抗生素篩選、存活能力極強的抗藥性菌種？這兩種菌種在感染發生的時間先後上會有什麼差別？
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- 勉為其難地承認：很好，你總算能分清楚「早期」和「晚期」醫院內肺炎的病原菌差異，這點在臨床選用抗生素時，至少能避免一些最基本的錯誤判斷。我本以為這對某些人而言是常識，看來你還記得。
- 基本概念複習：住院 $ \le 5 $ 天內發生的肺炎，被我們這些「凡人」稱為 早期醫院性肺炎 (Early-onset HAP)。此時病患的口咽菌叢還沒完全被醫院環境「淨化」，所以你會看到一些「老面孔」，例如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，以及那些常見的腸內桿菌（像 $K. pneumoniae$）。至於 綠膿桿菌？哦，那可是「貴客」，通常要等到住院時間長到 $ > 5 $ 天、或者被濫用抗生素、甚至經歷一些侵入性治療之後，才會「屈尊降臨」，是晚期發生的指標性抗藥菌，別搞混了。
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