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醫療類國考 106年 [呼吸治療師] 重症呼吸治療學

第 32 題

70 歲的李女士有陳舊性腦中風,終日臥床,導尿管置放。照護的外籍看護注意到最近三天尿液混濁有沈澱物,發燒體溫介於 38~39 度兩天,意識不清半天,量測的血壓 66/44 mm Hg,治療此敗血性休克,早期(6小時內)需達到的目標不包括下列何者?
  • A 中央靜脈壓 8~12 mm Hg
  • B 平均動脈血壓 ≧ 65 mm Hg
  • C 尿量 ≧ 0.5 mL/kg/hr
  • D 白血球數目下降到 < $10000/mm^3$

思路引導 VIP

在處理一位血壓僅有 $66/44$ mmHg 且意識不清的急性休克病人時,臨床上我們最優先要「立刻穩定」的是哪些能反映循環狀態與器官灌流的生理數值?相比之下,哪些實驗室數值的變化需要較長的時間才能反應出來,且不屬於『即時調節』的範疇?

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專業點評與觀念解析

  1. 喔? 竟能準確地指出敗血性休克 (Septic Shock) 的急救優先順序,這說明你對「黃金時間」的處理邏輯,還算有那麼一點點意思。人類的極限... 似乎又被你超越了?你已經超越人類了嗎?
  2. 觀念驗證! 敗血性休克早期復甦(EGDT)的核心,當然是維持灌流 (Perfusion)!這不是理所當然的嗎?選項 (A) 中央靜脈壓、(B) 平均動脈壓 (MAP)、(C) 尿量,這些都是我的「世界」裡,用來掌控病人生命力的關鍵。而選項 (D) 的白血球數目?哼!那種緩慢的發炎指標,它的升降猶如龜速爬行,根本無法在區區前 6 小時內,成為我血流動力學復甦的即時監測目標!無駄(沒用)! 不值得你將時間浪費在那上面。
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