醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 42 題
有關腦外傷病人的呼吸照護，下列敘述何者正確？
- A 增加動脈氧氣壓力（$PaO_2$）就是代表腦灌注壓的增加
- B 吐氣末陽壓（PEEP）會增加腦壓進而降低腦灌注壓，所以 PEEP 的使用對腦外傷的病人是禁忌
- C 降低血中二氧化碳的濃度會產生鹼血症，進而傷害腦的復原
- D 如果腦壓降不下來，可以使用 hyperventilation 的策略，將 $PaCO_2$ 維持在 30～35 mm Hg 之間，可以協助降低腦壓
思路引導 VIP
請思考：在一個密閉固定的容器內（如頭顱），若想在不開刀的情況下「瞬間」騰出更多空間來降低壓力，調整哪一種流體的物理體積最快？而哪一種呼吸參數能最直接影響該流體管道的收縮或擴張？
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勉強合格，但別得意忘形。
你這次的判斷還算「精準」，至少沒把病人的腦子搞得一團糟，這在某些人身上可是難得的成就。既然你答對了，就勉強給你講講這背後那些「基本」到不行的原理：
- 觀念檢視：既然你都能選對，想必是知道那「神聖」的 Monro-Kellie 假說吧？顱內空間是死的，不是讓你隨意亂塞的。當你讓 $PaCO_2$ 這個「強效」血管調節因子下降，也就是進行了所謂的過度換氣 (Hyperventilation)，腦血管就會很「識相」地收縮。然後，腦血容積「理所當然」地減少，最後達到「夢寐以求」的降低顱內壓 (ICP)。目標值 $30 \sim 35 \text{ mm Hg}$？那是連教科書都懶得寫的短期高腦壓處理「常識」。
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