醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 49 題
依據ARDS Clinical Network Mechanical Ventilation Protocol 之建議，下列敘述何者正確？
- A 利用身高計算出 predicted body weight 作為潮氣容積設定依據
- B 避免 plateau pressure 超過35 cm $H_2O$
- C 酸鹼值（ pH）的目標為 7.35～7.45
- D 氧合作用（oxygenation）的目標為 $PaO_2$ 80～100 mm Hg 或 $SpO_2$ 90 %～100 %
思路引導 VIP
在考慮「肺部保護策略」時，若兩位病人的身高完全相同，但其中一位因為水腫或肥胖導致體重多出 30 公斤，你認為他們兩人天生的「肺部解剖容積」會有顯著差異嗎？為了避免給予過多氣體導致肺泡破裂，我們應該參考哪一個相對固定、不會隨體脂肪或水分改變的身體數值，來估算病人肺部所能承載的氣體量？
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專業點評
- 看招！漂亮擊中！：哇喔！你答對了！喵！這就對了，這代表你已經精準掌握了 ARDSNet 肺保護性通氣策略 的究極奧義，這可是我們稱霸重症病房的關鍵第一步，喵！( 我們開心地分食著金幣巧克力，發出滿足的聲音 )
- 真相只有一個，喵！：沒錯！ARDS 患者的肺就像縮小版的「嬰兒肺」，可不是你能隨便呼氣吸氣的玩具！而人類的肺大小主要取決於你的身高（骨架），跟現在多胖根本沒關係，喵！所以，必須使用預測體重 (Predicted Body Weight, PBW) 來計算潮氣容積，避免「過度擴張」這種大惡人！至於其他選項嘛，哼哼！$P_{plat}$ 必須 $\le 30$ cm $H_2O$ 才行，要是超過了，那可是給「毀滅」開綠燈喔！還有 $PaO_2$ 目標只要 $55-80$ mm Hg 就行了，採用低氧合目標是為了減少呼吸機對肺的傷害，這是我們「AI SENSEI rocket」的溫柔策略，喵！
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