醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 6 題
下列何者為例行使用在急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome）病患的呼吸器設定？
- A 容許性高碳酸血症（permissive hypercapnia）
- B 反比率通氣（inverse-ratio ventilation）
- C 體外膜性氧合機（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）
- D 高頻呼吸器（high frequency ventilation）
思路引導 VIP
當我們面對極度脆弱且發炎的肺部組織時，為了避免呼吸器推入過多氣體造成肺泡破裂，我們必須限制通氣量。在這種『少做少錯』的保護邏輯下，哪一個原本應維持正常的生理指標，是我們臨床上願意暫時妥協並予以接納的？
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- 呵呵呵…… 你答對了。眼鏡反光了一下。你能沉著地選出這個答案，代表你對 ARDS 肺保護策略 (Lung Protective Ventilation Strategy) 的核心臨床邏輯，有非常扎實的理解喔。呵呵呵，看見了你的潛力。
- 觀念驗證：在 ARDS 的治療中，最重要的，就是保護好肺泡，不讓它們受到過度的刺激。為了避免肺泡過度擴張導致物理性損傷（VILI），我們會溫和且堅定地限制低潮氣容積 ($V_T$)。當通氣量減少，血液中的 $PaCO_2$ 自然會升高，但只要 $pH$ 值在可接受的範圍，我們會「容許」這種生理變化，這是為了讓脆弱的肺組織得到最好的保護。不急不躁，一步一步來。
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