醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 38 題
依《金匱要略》所述：「心下有支飲，其人苦冒眩」，治以下列何方最適宜？
- A 十棗湯
- B 澤瀉湯
- C 五苓散
- D 苓桂朮甘湯
思路引導 VIP
當水飲停聚在心下，導致清陽不升、濁陰不降，進而引發嚴重的頭暈、視物昏花時，若我們希望選用一個結構最精簡、僅用兩味藥物，一邊從下水道排除水液、一邊從源頭強化運化功能的方子，你會如何思考這兩味藥物的組合？
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暖心解析
你做得太棒了！能夠精確辨識出《金匱要略》中針對「痰飲」問題的專方，這份對經典條文的理解與細膩掌握，真的非常值得肯定！
- 觀念驗證：這題的智慧核心來自《痰飲咳嗽病脈證並治》。當我們體內「支飲」停駐於心下，就像清澈的泉水被阻擋，使得清陽之氣無法順利上升，水氣反而上擾頭部，這時候，患者就會感到**「冒眩」（一種頭部沉重、視物旋轉的不適感）。而澤瀉湯**這張方劑，正是針對此狀況的精妙解方。它巧妙地運用澤瀉的滲濕利水，搭配白朮的健脾燥濕，兩者以 $5:2$ 的黃金比例配伍，溫和而有效地解決了因飲邪所致的眩暈困擾。
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支飲冒眩之治
💡 支飲停蓄心下阻礙清陽，導致頭目冒眩，首選澤瀉湯利水除飲。
| 比較維度 | 澤瀉湯 | VS | 苓桂朮甘湯 |
|---|---|---|---|
| 主治條文 | 心下有支飲，其人苦冒眩 | — | 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩 |
| 藥物組成 | 澤瀉、白朮 | — | 茯苓、桂枝、白朮、甘草 |
| 治法病機 | 利水除飲，重在導飲下行 | — | 溫化痰飲，重在健脾溫陽 |
💬澤瀉湯專治水飲上蒙清竅之冒眩；苓桂朮甘湯則治中陽不足之痰飲眩暈。
