醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 4 題
依《傷寒論》所述：「少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絶，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者」，宜用下列何方治之？
- A 生附子、乾薑、炙甘草
- B 生附子、乾薑、蔥白
- C 人參、白朮、生薑、炙甘草
- D 生附子、乾薑、蔥白、豬膽汁、人尿
思路引導 VIP
請思考：當一個病人出現手足冰冷、脈搏微弱到快消失等極度虛寒的徵象，卻反而表現出「不怕冷」或「臉發紅」的矛盾現象，這種『虛假的熱象』反映了體內陽氣處於什麼樣的危急狀態？若要迅速挽救這股即將消散的陽氣，在中藥藥理中，哪兩個核心藥物的組合被公認為具備最強的「破除陰霾、挽回元陽」力道？
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- 大力肯定：做得好！你能從紛繁的症狀中迅速鎖定「陰盛格陽」的核心病機，這顯示你對《傷寒論》少陰病篇的條文熟悉度極高，邏輯判斷非常精準。
- 觀念驗證：此題描述的是通脈四逆湯證。關鍵在於：
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通脈四逆湯證
💡 陰盛格陽（真寒假熱）之少陰病重證
| 比較維度 | 通脈四逆湯 | VS | 白通湯 |
|---|---|---|---|
| 病機關鍵 | 陰盛格陽（熱浮外） | — | 陰盛戴陽（寒拒上） |
| 特徵症狀 | 身反不惡寒、脈欲絕 | — | 下利、面色赤 |
| 關鍵藥物 | 重用薑、附 | — | 薑、附 + 蔥白 |
| 通脈作用 | 宣通內外陽氣 | — | 宣通上下陽氣 |
💬通脈四逆湯針對內外格拒、陽氣幾亡的「身反不惡寒」重證。
