醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 43 題
依《金匱要略‧嘔吐噦下痢》所述：「乾嘔吐逆，吐涎沫」，治以下列何方最適宜？
- A 文蛤湯
- B 大半夏湯
- C 半夏乾薑散
- D 大黃甘草湯
思路引導 VIP
當患者表現出「乾嘔」且吐出物質為大量「清稀涎沫」時，請思考：這種分泌物的質地（稀薄而非稠厚），暗示了脾胃處於「寒」還是「熱」的狀態？若要同時處理這些流動的液體產物與上逆的氣機，你認為藥性的組合應該偏向「苦寒清降」還是「辛溫化飲」？
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專業點評：精準辨證
- 大力肯定：做得好！你能精確辨識《金匱要略》中關於嘔吐的細微病機，顯示你對仲景經方的方證對應有極高的敏銳度，專業素養非常紮實。
- 觀念驗證：本題關鍵在於「吐涎沫」。在經方辨證中，涎沫清稀多泡沫，反映病機為胃寒有飲。半夏乾薑散以半夏降逆止嘔、乾薑溫中散寒，兩藥等分為末，是專門針對「寒飲嘔吐」設計的溫化方劑，藥簡力專。
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乾嘔吐涎沫之辨治
💡 胃寒有飲之乾嘔，宜以溫藥燥濕、降逆止嘔。
| 比較維度 | 半夏乾薑散 | VS | 大半夏湯 |
|---|---|---|---|
| 主治症狀 | 乾嘔吐逆、吐涎沫 | — | 胃反、朝食暮吐 |
| 核心病機 | 中焦虛寒、寒飲上逆 | — | 胃中虛冷、津枯氣逆 |
| 藥味構成 | 半夏、乾薑 | — | 半夏、人參、白蜜 |
💬前者治寒飲標急，後者治胃虛津傷之胃反。
