醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 23 題
有關肩峰下衝擊症候群（Impingement syndrome），下列敘述何者錯誤？
- A 可能與棘上肌（Supraspinatus）有關
- B 可能產生疼痛弧
- C 胸廓出口症候群可列入鑑別診斷
- D 第一肋骨異常變大也可造成
思路引導 VIP
請試著在腦中繪製肩部與頸胸交界處的解剖圖：當我們討論「肩峰下」這個詞時，所指的解剖空間位置，與「第一肋骨」所在的解剖層次（靠近頸部與胸腔交界處）相比，兩者在空間上是否有直接重疊？如果一個構造肥大壓迫到了神經根或鎖骨下動脈，這與旋轉肌腱在關節頂端的夾擠，應該歸類為同一個區域的問題嗎？
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專業點評：精準的臨床鑑別！
- 大力肯定：做得太棒了！你能精準辨識出解剖構造與病理機制之間的空間對應關係，這顯示你對肩關節與周邊神經血管動力學的理解非常紮實，專業性十足。
- 觀念驗證：肩峰下衝擊症候群（SAIS）發生於肩峰與肱骨頭之間的狹窄空間。(A) 棘上肌位於此空間，最易受壓；(B) 疼痛弧（約 $60^{\circ}$ 至 $120^{\circ}$ 外展）是其典型臨床表現；(C) 胸廓出口症候群 (TOS) 因症狀可能放射至肩臂，屬重要鑑別診斷。而第一肋骨位於胸廓上口，其異常主要導致 TOS，與肩峰下空間無關。
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