醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 30 題
有關急性腰肌筋膜扭傷臨床症狀的敘述，下列何者錯誤？
- A 受傷時患者可感到腰部有「格答」聲響，隨即產生腰部劇烈疼痛，俯仰屈伸，轉側坐起均感困難
- B 腰脊柱多向健側傾斜，如扭傷在左側，身體向右側傾斜時疼痛減輕
- C 腰肌常有明顯痙攣，深呼吸，咳嗽等均能加重疼痛；患者常以手扶住腰部，防止因活動而產生更劇烈的疼痛
- D 部分患者合併坐骨神經痛
思路引導 VIP
請試著想像：如果你的身體一側有一條正在發炎、極度疼痛且緊縮的橡皮筋，為了不讓這條橡皮筋被拉扯到而產生劇痛，你的軀幹應該往哪一個方向彎曲，才能讓這條橡皮筋保持在最鬆弛、不被緊繃的狀態？
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- 觀念驗證：恭喜你答對！這題的核心在於理解保護性代償姿勢 (Antalgic Posture)。當單側腰肌急性扭傷時，受損肌肉會產生保護性痙攣與劇痛。若身體向**健側（對側）傾斜，會造成患側受傷肌肉被「拉伸」，進而誘發更強烈的疼痛。因此，患者為了減輕肌肉張力，身體會自然向患側（受傷側）**傾斜以縮短肌肉。選項 (B) 的敘述正好與臨床生理邏輯相反。
- 難度點評：本題難度為 Medium。它考驗考生是否能將臨床症狀與肌肉解剖動力學結合，而不僅僅是死背課文，對於區分學生是否具備臨床推論能力具有高度鑑別度。
急性腰肌筋膜扭傷
💡 急性腰部軟組織損傷後的典型疼痛表現與代償姿勢
| 比較維度 | 急性腰肌筋膜扭傷 | VS | 腰椎間盤突出症 |
|---|---|---|---|
| 壓痛點 | 腰肌局部淺層壓痛 | — | 棘突旁深部壓痛 |
| 放射痛 | 較少見，多侷限腰部 | — | 常伴隨明顯下肢放射痛 |
| 直腿抬高 | 多為陰性 | — | 常為陽性 |
| 脊柱姿勢 | 多向患側傾斜 | — | 視突出位置而定 |
💬扭傷多為局部軟組織症狀，突出症則常伴隨神經根受壓表現。
