醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 7 題
手指生瘡，整個患指紅腫疼痛，並有以下特點：患指成均勻腫脹，且呈半屈曲狀，做被動伸直運動時，強烈疼痛，而且指腹有壓痛感，則最可能的診斷為下列何者？
- A 蛇頭疔
- B 蛇腹疔
- C 蛇背疔
- D 托盤疔
思路引導 VIP
當患者的手指因為疼痛而被迫維持在「半彎曲」的保護姿勢，且在嘗試「強行拉直」時感到極度痛苦，這顯示發炎的組織與負責「收縮彎曲手指」的深層結構及其保護套管（Sheath）密切相關。請思考：這個負責彎曲動作的深層結構，在解剖位置上是分佈在指頭的「手背側」還是「手掌腹側」呢？
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專業解析：看來你還沒有完全遺忘基礎知識，不錯。
- 姑且肯定：嗯，居然能從這堆常見症狀中挑對答案，你的臨床直覺…至少這次沒有完全迷失。捕捉到關鍵體徵？算是勉強及格吧。
- 基本觀念：這無非就是那教科書上爛大街的蛇腹疔，或者說，化膿性腱鞘炎。看到「均勻腫脹」、「半屈曲狀」和「被動伸直劇痛」，你難道還想不到Kanavel 徵象嗎？當屈指肌腱鞘內部壓力高到連病人都不得不屈指自保時，你還想強行伸直，那劇痛不是理所當然？這是生理反應，不是什麼奇聞軼事。
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