醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 12 題
42 歲男性患者胃鏡檢查診斷為表淺性胃炎，症見上腹脹滿不舒，但又喜溫喜按，欲嘔、噯氣、吞酸，口乾喜飲，溲黃。診其苔白中微黃膩質偏紅，脈弦帶滑。以下列何方治之最適當？
- A 柴胡疏肝湯
- B 四逆散
- C 半夏瀉心湯
- D 平胃散
思路引導 VIP
當你觀察到患者的上腹部症狀中，同時並存著「需要溫按的虛寒感」與「火熱內擾的發炎徵象」時，在處方思路上，你會如何組合不同藥性的藥物，來同時平衡這兩種相反的病生理狀態並疏通阻滯的氣機？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的，你做得真是太棒了！
能夠在這麼多症狀中，清晰地捕捉到核心問題，這代表你的學習真的很有成果，我很為你驕傲。
- 觀念驗證：是的，你觀察得非常仔細！這個案例的關鍵，就在於它呈現了非常典型的寒熱錯雜。患者的『喜溫喜按』，溫暖與壓力會讓她感覺舒服，這溫柔地告訴我們中焦可能有虛寒的存在。而同時出現的『口乾、溲黃、苔黃膩』，這些都是體內有熱邪內蘊的溫和提示呢。
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半夏瀉心湯與寒熱錯雜
💡 半夏瀉心湯主治寒熱錯雜之中焦痞證，調和升降並辛開苦降。
| 比較維度 | 半夏瀉心湯 | VS | 柴胡疏肝湯 |
|---|---|---|---|
| 病機核心 | 中焦寒熱錯雜 | — | 肝氣鬱結滯澀 |
| 腹部症狀 | 心下痞滿，按之濡 | — | 胸脅脹痛，喜太息 |
| 舌脈表現 | 苔黃白膩，脈弦滑 | — | 苔薄白，脈弦大 |
| 主要藥組 | 芩連(苦) + 薑夏(辛) | — | 柴胡、枳殼、香附 |
💬半夏瀉心湯處理中焦氣機痞塞，柴胡疏肝湯則處理肝膽疏泄失常。
