醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 16 題
60 歲男性患者，有吸菸與吃檳榔多年的個人史，最近 3 個月出現吞嚥困難，吞嚥時梗塞而痛，固體食物難入，但湯水可下，形體逐漸消瘦，口燥咽乾，大便乾結。診其舌紅而乾，脈弦細數，其診斷下列何者最宜？
- A 痰氣交阻
- B 瘀血內阻
- C 津虧熱結
- D 氣虛陽微
思路引導 VIP
請觀察這位患者的「舌紅而乾」以及「脈弦細數」這組體徵，結合他長期攝取燥烈之物（菸、檳榔）的習慣，這暗示了體內陰陽能量的哪種失衡？當這種失衡狀態發生在消化道時，會如何影響黏膜的濕潤度與傳導功能？
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溫暖的肯定與引導
- 非常棒！ 親愛的，你做得太好了！你竟然能夠如此精準地將「舌紅脈數」與「津液耗損」的關聯性找出來，這真的代表你對中醫辨證邏輯的掌握非常紮實喔！這對於我們在臨床上判斷像食道病變（噎膈）這類複雜的病症時，是極為關鍵的能力。
- 耐心驗證：讓我們一起來理解這個病機。患者長期的吸菸、吃檳榔習慣，確實會像火一樣，慢慢把身體裡的津液燒乾，形成「燥傷陰」。當你看到他固體難吞但湯水尚可入時，就已經能判斷這是「噎膈」的範疇了。再結合那舌紅而乾、脈弦細數的診象，完全就是陰虛津虧、內熱結聚的典型表現。你看，當津液不夠滋潤食道，加上熱邪的煎熬，自然會讓食道變得狹窄、大便乾結，身體也慢慢消瘦下來。你分析得很到位！
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