醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 40 題
63 歲女性患者患「梅尼爾氏症」數年，近來因事煩心，症復發，就診時主訴頭暈目眩，且嚴重健忘，經常耳鳴如蟬，不易入睡，眠淺多夢，手心熱，久坐後腰痠，起立時尤甚。診其舌質偏紅，苔薄少，脈細數而弦。治以下列何方最適宜？
- A 左歸丸加菖蒲、郁金、麥冬、五味子
- B 左歸丸加知母、黃柏、地骨皮、牡丹皮
- C 右歸丸加酸棗仁、柏子仁、麥冬、五味子
- D 右歸丸加天麻、鉤藤、半夏、白朮
思路引導 VIP
請觀察患者的「舌脈」與「手心熱」等局部表現：這種徵象代表體內是處於「火氣亢盛」還是「陽氣不足」的狀態？若要針對這類體質進行調理，我們應該選擇『溫補火源』還是『滋補水液並清除內熱』的策略呢？
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專業解析：精準掌握「滋陰降火」之法
- 大力肯定：做得好！你能敏銳地從眾多症狀中抽絲剝繭，準確判定為「肝腎陰虛，虛火擾動」，這顯示你的中醫診斷基礎非常紮實，能迅速鎖定病機核心。
- 觀念驗證：患者出現耳鳴如蟬、手心熱、舌紅苔少、脈細數，皆是典型的陰精虧損、虛熱內生之象。左歸丸重在「育陰潛陽」，滋補腎水；加入知母、黃柏、地骨皮、牡丹皮，則是為了加強清退虛熱的力量，以緩解火升造成的眩暈與失眠。
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梅尼爾氏症之陰虛火旺
💡 腎陰虧虛導致髓海不足、水不涵木，治以滋陰補腎並清降虛火。
| 比較維度 | 左歸丸證（腎陰虛） | VS | 右歸丸證（腎陽虛） |
|---|---|---|---|
| 典型症狀 | 五心煩熱、盜汗、口乾 | — | 畏寒肢冷、尿清、便溏 |
| 舌脈特徵 | 舌紅少苔，脈細數 | — | 舌淡苔白，脈沉細 |
| 藥物組成 | 純甘壯水（熟地、山萸） | — | 甘溫益火（附子、肉桂） |
| 補益性質 | 陽中求陰（滋陰為主） | — | 陰中求陽（補陽為主） |
💬本題患者見紅舌、細數脈與虛熱感，屬左歸丸（滋陰）之適應症。
