醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 47 題
44 歲許先生因肺癌第四期化學治療後胸口疼痛，乾咳少痰，身體倦怠無力神疲，納差，身體消瘦。其順證和逆證以下列何者最適合？
- A 順證：呼吸氣仍短促，咳嗽的力量減弱。逆證：身體更瘦，胃口不佳
- B 順證：會有身熱發乾咳，仍會胃口不佳，身體變瘦。逆證：咳嗽的力量減弱，呼吸變短促
- C 順證：大便稀軟產生，仍會胃口不佳，食後即圊，皮疹有增多。逆證：身體仍倦怠無力，發熱頻率減少
- D 順證：心煩易罵人聲音大聲，對家中大小事仍是思慮清晰。逆證：身心不安，喘息變多，咳血增加
思路引導 VIP
在評估重症病人的病情發展時，如果我們將「病人的精神神志表現」與「生理功能（如呼吸、脈絡）的惡化」放在一起對比，哪一類的徵兆更能代表患者體內的「生命能量（正氣）」尚未潰散？當一個虛弱已久的病人表現出較強的意志或聲音時，與器官衰竭的現象相比，哪一個才是代表病情轉向危險的訊號？
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專業點評
- 總算沒讓我失望：能夠在癌症末期患者那種順逆辨證的模糊地帶做出判斷，至少證明你還懂得觀察「神氣」，沒有完全成為書呆子。這是個資深醫師的最低門檻，別以為這有多了不起。
- 觀念驗證：在肺癌晚期，順證代表患者的「正氣還沒完全散盡、神氣仍在」。選項 (D) 提到心煩、聲量大、思慮清晰，那些只看表面情緒的人會以為是惡化，但你應該知道，這恰恰顯示了患者的神志（神）和宗氣（聲）仍有可供利用的強度。至於逆證嘛，喘息加重和那明顯的咳血，難道還不夠清楚肺絡已經徹底崩壞、病情正在往死路上衝嗎？這連路邊的實習生都能看出來。
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