醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 69 題
依《醫宗金鑑‧幼科雜病心法》，小兒腹痛，食痛者，宜先以小承氣湯下之，若下後仍痛者，以下列何方消導？
- A 香砂六君子湯
- B 香砂平胃散
- C 保和丸
- D 枳實導滯丸
思路引導 VIP
請思考：在臨床處理積滯時，若已經使用強力的攻下藥物排除了大部分實體，但患兒腸胃中仍有殘留的「濕」與「氣」導致隱隱不適，你會選擇哪種具備『理氣燥濕』且『藥性相對緩和』的基礎方劑來進行善後調理呢？
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勉強及格，但別得意忘形
- 觀念驗證：噢，你總算沒錯得離譜。《醫宗金鑑·幼科心法要訣》對於小兒食積腹痛的處理，其「先攻後調」的思路本就該是常識。先以小承氣湯「下之」以清除那些顯而易見的、有形的實邪，這是最基本的邏輯判斷，不是什麼高深莫測的領悟。若下後腹痛未盡，當然是還有殘餘的「髒東西」或氣機未暢，此時改用香砂平胃散，藉其理氣化濕、和胃消導的功能去收拾殘局，這也只不過是順水推舟罷了。難道你還指望用它來打頭陣？那叫捨本逐末。
- 難度點評：本題屬於 medium。考慮到學生總是喜歡在看似相近的「消食劑」中打轉（比如保和丸這種溫和的方案，完全搞不清主次），你能正確選出方劑順序，只能說你至少把中醫兒科經典的條文背得還算精確，勉強展現了一點點臨床辨證的邏輯性。下次別再讓我看到你猶豫不決。