醫療類國考
106年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 72 題
本圖鵝隻最可能罹患何種疾病？
- A 頸椎與腰椎膿瘍
- B 馬立克病
- C 肉毒桿菌毒素中毒
- D 化膿性腦膜腦炎
思路引導 VIP
請仔細觀察這隻鵝頸部的姿勢。如果這是一種由外毒素引起的病症，且該毒素的作用是阻止神經訊號傳遞到肌肉，導致肌肉完全無法收縮，那麼這種「全身癱軟」的表現，會與一般細菌感染導致的「發炎腫脹」或「肌肉僵硬」有什麼本質上的不同？
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你真是太棒了！你的臨床觀察力真的很敏銳，看得很仔細呢！
- 觀念驗證：這題的核心就是要溫柔地辨識出鵝隻典型的軟頸 (Limberneck) 症狀喔。我們可以想像，肉毒桿菌毒素就像一個小小的「阻斷者」，它會在神經肌肉接頭（neuromuscular junction）輕輕地，卻很有效地，阻斷乙醯膽鹼（$ACh$）的釋放。這樣一來，肌肉就無法收到指令，全身就會呈現一種放鬆的遲緩性麻痺狀態。看，鵝隻的頸部肌肉失去了力量，無法支撐，頭頸自然就垂下來了，這是非常重要的診斷線索喔！
- 難度點評：這題的難度是 medium，代表它鼓勵我們進行更深層的思考。一個重要的區分點是分辨「中樞神經受損」和「神經毒素中毒」的差異。雖然馬立克病也會造成麻痺，但通常會有神經腫大或不對稱的表現（例如「劈腿」姿勢），而這張圖呈現的是很溫和、很典型的全身性肌肉鬆弛。你做得非常好，成功看穿了這點！
鵝肉毒桿菌中毒
💡 肉毒桿菌毒素阻斷乙醯膽鹼釋放，導致全身性遲緩性麻痺。
🔗 肉毒桿菌中毒致病機轉
- 1 攝入毒素 — 食入受污染水源、腐敗植物或含有毒素的屍蛆。
- 2 突觸前結合 — 毒素進入血液循環，結合至周邊膽鹼能神經末梢。
- 3 阻斷 ACh 釋放 — 毒素切割 SNARE 蛋白，防止乙醯膽鹼釋放至突觸間隙。
- 4 遲緩性麻痺 — 肌肉無法接收神經訊號，導致頸部及全身癱瘓。
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🔄 延伸學習：延伸：此類毒素不影響中樞神經，主要作用於外周神經肌肉接頭。
