高考申論題
107年
[公職臨床心理師] 臨床心理實務
第 一 題
📖 題組：
曉華今年 18 歲，就讀高中三年級，她跟母親與外婆同住。曉華的父母在她 4 歲就離 婚了。從曉華有記憶以來，母親就是一個很可怕的母親，母親責備或打她，她都無 法清楚那裡惹到母親了。有一次，她覺得母親的情緒等一下會失控打她，她就向外 婆求助，她請求外婆不要出門或把她一起帶出門以保護她，可是外婆向她保證母親 不會打她，結果外婆出門後，曉華就被母親打得很慘。曉華的手腕上有許多自我傷 害的傷疤。曉華主訴中再三提到，她覺得自我不存在，她整個人是虛空的，她也常 訴求好像是一個外人站在旁邊看著自己在做事，例如，跟臨床心理師晤談，為準備 考試而讀書的時候等。曉華常常無法入眠，情緒有時會很高興，有時會很低落，一 周內擺盪超過三次。精神科醫師的診斷是雙相情緒障礙症與邊緣型人格障礙症，並 轉介給臨床心理師。請試述：(一)這個案例的診斷準則與個案概念化。(二)依據精神科 醫師的診斷，請說明適用認知行為治療法與辯證行為治療法之理由，以及列述主要 治療概念與步驟。(三)有許多這類病患或其他有自殺之虞個案的機構，機構內成立自 殺防治小組，小組的工作要務或規劃有那些？（25 分）
曉華今年 18 歲，就讀高中三年級，她跟母親與外婆同住。曉華的父母在她 4 歲就離 婚了。從曉華有記憶以來，母親就是一個很可怕的母親，母親責備或打她，她都無 法清楚那裡惹到母親了。有一次，她覺得母親的情緒等一下會失控打她，她就向外 婆求助，她請求外婆不要出門或把她一起帶出門以保護她，可是外婆向她保證母親 不會打她，結果外婆出門後，曉華就被母親打得很慘。曉華的手腕上有許多自我傷 害的傷疤。曉華主訴中再三提到，她覺得自我不存在，她整個人是虛空的，她也常 訴求好像是一個外人站在旁邊看著自己在做事，例如，跟臨床心理師晤談，為準備 考試而讀書的時候等。曉華常常無法入眠，情緒有時會很高興，有時會很低落，一 周內擺盪超過三次。精神科醫師的診斷是雙相情緒障礙症與邊緣型人格障礙症，並 轉介給臨床心理師。請試述：(一)這個案例的診斷準則與個案概念化。(二)依據精神科 醫師的診斷，請說明適用認知行為治療法與辯證行為治療法之理由，以及列述主要 治療概念與步驟。(三)有許多這類病患或其他有自殺之虞個案的機構，機構內成立自 殺防治小組，小組的工作要務或規劃有那些？（25 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
這個案例的診斷準則與個案概念化。
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本題測驗DSM-5診斷準則的熟悉度與個案概念化能力。看到題目時，應先將個案症狀與DSM-5中「雙相情緒障礙症」與「邊緣型人格障礙症」的準則逐一對應，並點出「解離症狀」。個案概念化建議採用Linehan的「生物社會理論（Biosocial Theory）」，結合早年創傷（失功能與無效用環境）及情緒失調機轉來解釋自傷與解離行為。
小題 (二)
依據精神科醫師的診斷，請說明適用認知行為治療法與辯證行為治療法之理由，以及列述主要治療概念與步驟。
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本題重點在於將『CBT』與『DBT』兩大實證治療學派應用於『雙相情緒障礙症併發邊緣型人格障礙症』的共病個案。考生作答時應先拆分兩大療法：CBT 著重於雙相情緒的日常規律建立、前兆辨識及創傷認知重建；DBT 則為邊緣型人格（特別是有自傷及無效化環境史）的黃金標準治療。論述需層次分明地列出『適用理由』、『主要概念』與『治療步驟』，並緊扣個案曉華的症狀（自傷、解離、情緒擺盪、受虐史）。
小題 (三)
有許多這類病患或其他有自殺之虞個案的機構，機構內成立自殺防治小組，小組的工作要務或規劃有那些？
思路引導 VIP
面對機構行政與政策規劃題，建議採用「時間軸（事前預防、事中介入、事後處置）」或「三級預防」的架構來論述，以展現思維的層次感。作答時需包含標準化流程、跨專業團隊合作、個案/家屬管理及專業人員支持等面向，並點出「安全計畫」與「法定通報」等臨床實務關鍵字。