高考申論題
107年
[藥事] 藥物治療學
第 五 題
癌症（惡性腫瘤）始終高居國人十大死因之首。近年以精準醫療角度所進行之臨床研究結果顯示亞洲不吸菸女性的肺癌風險與遺傳性有關。請闡述可作為肺癌相關標靶治療選擇用藥參考的三種突變基因為何？並列舉其一藥物為例，說明如何參考基因檢測來進行個人化精準醫療計畫。（16 分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
考生看到此題應立即聯想到非小細胞肺癌（NSCLC）特別是亞洲不吸菸女性好發的肺腺癌之『驅動基因突變（Driver Mutations）』。解題需分兩層次：先列出最常見的三大突變基因（EGFR, ALK, ROS1），接著挑選臨床上最具代表性的 EGFR 及其標靶藥物（如 Osimertinib），並依據 NCCN/ESMO 臨床指引的『基因檢測→確診突變型→選擇一線標靶→監測副作用及抗藥性』之邏輯，完整論述精準醫療計畫。
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【重點】考查非小細胞肺癌（NSCLC）常見致癌驅動基因之辨識，以及標靶藥物在精準醫療中之臨床決策（基因檢測、一線選擇、副作用與抗藥性管理）。 【解析】 亞洲不吸菸女性罹患的肺癌絕大多數為非小細胞肺癌（NSCLC）中的「肺腺癌」，其發生與特定致癌驅動基因突變高度相關。臨床指引（如 NCCN, ESMO）強烈建議在決定全身性治療前，應常規進行次世代基因定序（NGS）或廣泛分子檢測。
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肺癌精準醫療與標靶基因
💡 依據基因檢測結果選用特定標靶藥物，落實個人化精準醫療計畫。
🔗 肺癌精準醫療決策流程
- 1 臨床診斷 — 確認肺腺癌病理組織與臨床分期。
- 2 分子檢測 — 執行 NGS 篩選 EGFR/ALK/ROS1 等驅動基因。
- 3 精準投藥 — 依變異選擇對應標靶藥物（如 EGFR(+) 投予三代 TKI）。
- 4 副作用監測 — 管理 ILD、心律不整、皮疹及腹瀉等臨床副作用。
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🔄 延伸學習：延伸學習：當標靶藥物產生抗藥性時，須進行二次切片分析新突變點。
