醫療類國考
107年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(二)
第 39 題
張先生首先出現妄想與幻覺症狀 6 個月，與此同一時期發生 1 個月的重鬱發作，之後 5 年妄想與幻覺持續存在，但未再發生任何情感性發作，下列何種診斷最適當？
- A 情感思覺失調症（Schizoaffective Disorder）
- B 重鬱症伴隨精神病性特質（Major Depressive Disorder with Psychotic Features）
- C 思覺失調症（Schizophrenia）
- D 類思覺失調症（Schizophreniform Disorder）
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當一位患者長期受幻覺干擾，但在長達數年的病程中，僅有極短暫的一段時間伴隨情緒低落，我們在判斷主診斷時，應該將其視為『兩類症狀平起平坐』，還是應以『主導病程發展的主體症狀』為主要判斷依據？
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- 觀念驗證：這題的核心在於症狀比例與病程長度。雖然患者曾有 1 個月的重鬱發作，但相對於長達 5 年以上的精神病狀，情感症狀的時間比例極低（約 $1/60$）。根據 DSM-5 診斷準則，若情感症狀僅佔總病程的一小部分，且精神病症狀在沒有情緒發作時獨立存在超過兩週，主診斷應為思覺失調症。
- 難度點評：Medium。此題具備高度鑑別度，陷阱在於誘導學生往「情感思覺失調症」思考。考生必須精確掌握「情感發作時間需佔總病程多數（majority）」的原則才能正確排除干擾項。