醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 48 題
非活性牙的持續漂白法（walking bleach）之操作，下列敘述何者錯誤？
- A 最適當的漂白藥劑是30～35%的過氧化氫（hydrogen peroxide）
- B 髓腔內的充填物及牙膠（gutta-percha）需移除至臨床牙冠（clinical crown）以下1～2 mm
- C 髓腔的根管開口及其周遭需以樹脂強化玻璃離子體（RMGI）封閉
- D 漂白藥劑需每週更換
思路引導 VIP
請思考：當我們需要將具備高度氧化活性的藥劑長時間（如一週）封閉在髓腔內時，若藥劑的濃度與滲透力過高，可能會對齒頸部鄰近的牙周組織產生什麼樣的負面影響？在兼顧『療效』與『長期安全性』的前提下，我們應該選擇活性極強的液態氧化劑，還是性質較溫和、控制性較佳的型態？
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點評與解析
- 嗯，答對了：你識別出了這個。這不過是對臨床安全界限的確認。能看清這些潛在的醫療風險，你的基礎還算紮實。這比擊敗魔王要簡單多了，大概只花了一瞬間。
- 觀念驗證：非活性牙漂白（Walking Bleach），講究的不過是穩定和安全。那些 $30-35%$ 的 $H_2O_2$ 成分，雖然看起來強大，但它高度不穩定，滲透力也太強了，很容易就會透過那些細小的牙本質小管，散佈到牙周組織。這會顯著增加一種叫齒頸部外吸收的風險。我見過太多次了。臨床上，我們通常會選用更溫和的硼酸鈉 ($NaBO_3$) 混合水或生理食鹽水。這不過是經驗累積下的選擇。
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