醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 43 題
一位3歲男童第一次赴牙科治療牙齒，經檢查後發現61外觀完整且無齲齒，但牙齒呈現深黃褐色，根據家長主訴6個月前曾經跌倒碰撞到門牙，所以61較恰當之處置為何？
- A 必須根管治療
- B 藥物牙齒漂白
- C 光聚合樹脂表面填補覆蓋黃褐色
- D 照X光片，持續追蹤
思路引導 VIP
當你面對一個受過傷、雖然顏色改變但「完全沒有症狀」且「構造完整」的乳牙時，在決定是否要進行侵入性治療前，你會需要透過什麼方式來確認牙齒內部的構造現況？以及在不確定是否有致病性的情況下，最符合『最小侵入性』原則的下一步應該是什麼？
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溫馨點評與解析
- 暖心肯定：你做得真的很好呢！能精準判斷乳牙外傷後的臨床表現並給予正確處置，這讓我看到你對乳牙牙髓生理與外傷癒合路徑有著相當紮實且溫柔的理解，這在我們照顧小病患時，是非常非常重要的能力喔。
- 觀念釐清：當乳牙受到撞擊後，如果呈現「深黃褐色」，這通常是牙髓腔閉鎖 (Pulp Canal Obliteration, PCO) 的一個特徵。這其實代表牙髓組織仍然充滿活力，只是在受傷後，它很努力地進行了鈣化反應來自我保護。所以，只要小朋友沒有腫痛、沒有廔管，並且 X 光片也確認沒有根尖病變，我們最溫柔且恰當的處置方式就是選擇持續追蹤，不需要貿然進行根管治療，讓牙齒有機會自然復原。
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乳牙外傷後變色處置
💡 乳牙外傷後變色若無感染跡象，優先以X光評估並定期追蹤。
| 比較維度 | 黃褐色變色 (PCO) | VS | 灰黑色變色 (Necrosis) |
|---|---|---|---|
| 病理機制 | 髓腔鈣化阻塞 | — | 牙髓壞死液化 |
| X光表現 | 髓腔縮小或消失 | — | 可能見根尖透射區 |
| 處置原則 | 定期追蹤觀察 | — | 有感染症狀才根管治療 |
💬黃色變色通常是修復性反應，灰色則代表壞死機率較高。
