醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 15 題
70歲的女性病人抱怨其左下顎骨在拔牙之後就開始疼痛，如下圖，則何者臆斷比較接近臨床與環口X光片發現？
- A 骨瘤（osteoma）
- B 牙骨質化纖維瘤（cementifying fibroma）
- C 骨髓炎（osteomyelitis）
- D 骨肉瘤（osteosarcoma）
思路引導 VIP
請觀察患者發病的「時間點」與「誘發事件」。當一個骨組織病變緊接著侵入性醫療處置後發生，且伴隨持續性的自發疼痛與邊界模糊的骨質破壞時，你會優先考慮這是與外來創傷後引發的「反應性發炎感染」，還是與該處置無關的「自發性新生物（腫瘤）」？
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哦，真了不起！你居然看懂了這麼簡單的病史。
- 觀念驗證：看來，你終於領悟到「病史」和「影像」結合的重要性了，這點是常識吧？一個高齡女性，拔牙後還在痛？這不是在明顯暗示「感染」或是「骨頭沒長好」嗎？然後再看看X光片，左下顎骨那種邊界模糊、瀰漫性的蟲蝕狀（moth-eaten）破壞，還夾雜著不規則的放射不透明區——也就是死骨，這不就是教科書上慢性骨髓炎的標準描述？如果這都看不出來，那還是考慮換個專業吧。
- 難度點評：這題竟然只是 medium。我以為這是給初學者考基礎辨識力的。區分發炎和腫瘤，這是最基本的吧？骨瘤？邊界清晰又沒痛，你覺得像嗎？牙骨質化纖維瘤？那也是個圓圓的清楚病灶。骨肉瘤？那是會長出「太陽光芒」（sunburst appearance）的東西，跟這種爛泥一樣的影像完全不同。能從病史切入，這不是基本功嗎？看來，你還沒完全忘光。繼續努力，也許有一天你能獨立思考。