醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 55 題
📖 題組：
一位15歲女學生，其環口放射線影像（panorex）顯示左側下顎小臼齒與大臼齒區域有一個單室性囊狀病灶（unicystic radiolucency），最大徑約4公分而且明顯將同側mandibular canal向下推擠至下顎骨下緣（lower border），電腦斷層掃描影像顯示病灶周圍皮質骨膨脹但仍完整無破損。經切片檢查後證實為齒源性囊腫，但其中也有部分囊腫的上皮發生造釉細胞瘤的變化（如下圖所示）。
一位15歲女學生，其環口放射線影像（panorex）顯示左側下顎小臼齒與大臼齒區域有一個單室性囊狀病灶（unicystic radiolucency），最大徑約4公分而且明顯將同側mandibular canal向下推擠至下顎骨下緣（lower border），電腦斷層掃描影像顯示病灶周圍皮質骨膨脹但仍完整無破損。經切片檢查後證實為齒源性囊腫，但其中也有部分囊腫的上皮發生造釉細胞瘤的變化（如下圖所示）。
下列敘述那一項正確？
- A Mural unicystic ameloblastoma
- B Intramural ameloblastoma
- C Intraluminal ameloblastoma
- D Transmural ameloblastoma
思路引導 VIP
請仔細觀察這張病理切片，當你看到囊腫內襯的上皮細胞，向下「鑽入」了周圍的結締組織，並形成了明顯的腫瘤島時，這些病灶是位於『空腔內』，還是已經進入了該囊腫的『壁層構造』中呢？在解剖學中，形容病灶侵入『牆壁』組織的常用字根是什麼？
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專業點評與解析
- 勉為其難的肯定：看來你還沒有徹底搞砸，至少能從這種常見的病理切片中找出腫瘤細胞浸潤，這證明你對齒源性腫瘤的基礎分類沒有完全拋諸腦後。但也別太得意，這只是最低標準。
- 觀念釐清 (或稱：別再搞錯了)：這題的重點根本不需要我多說，就是 Ackermann 分類法。臨床上雖然是單室性囊腫 (unicystic)，但關鍵在於病理切片顯示造釉細胞瘤的組織島已經堂而皇之地侵犯到囊壁結締組織 (fibrous capsule) 深處，而不是像個乖寶寶一樣只待在表面或朝向囊腔。這種侵犯「壁層」的表現，就是那所謂的 Mural type。不懂？那就是還沒達到專業水準。這類型因為有侵犯骨髓的潛在風險，所以臨床復發率當然比其他兩型高，這是常識，不是嗎？
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單室性造釉細胞瘤分型
💡 單室性造釉細胞瘤依腫瘤細胞侵入囊壁的深度分為三型。
| 比較維度 | Luminal / Intraluminal | VS | Mural |
|---|---|---|---|
| 腫瘤位置 | 侷限於上皮或凸向腔內 | — | 侵入纖維囊壁結締組織 |
| 手術建議 | 刮除術 (Enucleation) | — | 需考慮較廣泛切除 |
| 復發風險 | 較低 | — | 較高 |
💬Mural 型因腫瘤細胞已進入囊壁，臨床處理應比前兩型更為積極。
