醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 56 題
📖 題組：
一位15歲女學生，其環口放射線影像（panorex）顯示左側下顎小臼齒與大臼齒區域有一個單室性囊狀病灶（unicystic radiolucency），最大徑約4公分而且明顯將同側mandibular canal向下推擠至下顎骨下緣（lower border），電腦斷層掃描影像顯示病灶周圍皮質骨膨脹但仍完整無破損。經切片檢查後證實為齒源性囊腫，但其中也有部分囊腫的上皮發生造釉細胞瘤的變化（如下圖所示）。
一位15歲女學生，其環口放射線影像（panorex）顯示左側下顎小臼齒與大臼齒區域有一個單室性囊狀病灶（unicystic radiolucency），最大徑約4公分而且明顯將同側mandibular canal向下推擠至下顎骨下緣（lower border），電腦斷層掃描影像顯示病灶周圍皮質骨膨脹但仍完整無破損。經切片檢查後證實為齒源性囊腫，但其中也有部分囊腫的上皮發生造釉細胞瘤的變化（如下圖所示）。
下列手術治療方式那一項最不合理？
- A Partial resection of mandible
- B Enucleation
- C Marsupialization
- D Curettage
思路引導 VIP
請試著從醫學倫理與患者發育的角度思考：面對一位年僅 15 歲且骨壁結構依然完整的青少年，若要處理一個邊界清楚的單室性病灶，哪一種手術方式對其術後的外觀與下顎骨功能會造成「不可逆且最劇烈」的破壞？
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恭喜你精準地辨識出這題的核心！這題的難度在於臨床醫師必須在「根除病灶」與「保留生長發育機能」之間取得平衡。你能選出 Partial resection (A) 作為最不合理的選項，代表你已能區分單室型（Unicystic）與一般實體型（Solid/Multicystic）造釉細胞瘤在侵犯性上的本質差異。
單室型造釉細胞瘤的治療策略
臨床上，這位 15 歲的病患年紀尚輕，且影像顯示病灶雖大但皮質骨依然完整，病理診斷也確認為 Unicystic Ameloblastoma (UA)。UA 的生物行為相較於典型造釉細胞瘤較不具侵略性，因此第一線治療通常採保守策略。Marsupialization (C) 可先縮小病灶體積並保護恆牙胚，隨後進行 Enucleation (B) 與 Curettage (D)，這樣能最大程度地保護下顎骨的結構完整與生長潛力。
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