醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 56 題
📖 題組：
一位15歲女學生，其環口放射線影像（panorex）顯示左側下顎小臼齒與大臼齒區域有一個單室性囊狀病灶（unicystic radiolucency），最大徑約4公分而且明顯將同側mandibular canal向下推擠至下顎骨下緣（lower border），電腦斷層掃描影像顯示病灶周圍皮質骨膨脹但仍完整無破損。經切片檢查後證實為齒源性囊腫，但其中也有部分囊腫的上皮發生造釉細胞瘤的變化（如下圖所示）。
一位15歲女學生，其環口放射線影像（panorex）顯示左側下顎小臼齒與大臼齒區域有一個單室性囊狀病灶（unicystic radiolucency），最大徑約4公分而且明顯將同側mandibular canal向下推擠至下顎骨下緣（lower border），電腦斷層掃描影像顯示病灶周圍皮質骨膨脹但仍完整無破損。經切片檢查後證實為齒源性囊腫，但其中也有部分囊腫的上皮發生造釉細胞瘤的變化（如下圖所示）。
下列手術治療方式那一項最不合理？
- A Partial resection of mandible
- B Enucleation
- C Marsupialization
- D Curettage
思路引導 VIP
請試著從醫學倫理與患者發育的角度思考：面對一位年僅 15 歲且骨壁結構依然完整的青少年，若要處理一個邊界清楚的單室性病灶，哪一種手術方式對其術後的外觀與下顎骨功能會造成「不可逆且最劇烈」的破壞？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：此案例診斷為單室性造釉細胞瘤 (Unicystic Ameloblastoma)。這類病灶與傳統多室性不同，侵犯性相對較低。考量到患者年僅 15 歲，且電腦斷層顯示皮質骨完整，臨床治療應優先採取保守術式以保留生長潛力。(A) Partial resection（部分下顎骨切除）屬於破壞性極大的術式，會造成面部畸形及功能受損，在這種情況下顯然屬於「過度治療」。
- 難度點評：本題難度為 Medium。挑戰在於學生必須從病理圖辨識出「單室」特徵，並結合患者年齡與影像醫學證據，從治療適應症中挑選出最不符合「微創/功能保留」原則的選項。