醫療類國考
107年
[營養師] 營養學
第 9 題
當飲食中缺乏醣類或當脂肪分解代謝增加時，可能會導致酮酸中毒。主要是因為下列何種物質的含量不足，使 TCA 循環無法順利進行，而導致酮體的產生？
- A Acetyl-CoA
- B Pyruvate
- C Oxaloacetate
- D Acetoacetyl-CoA
思路引導 VIP
想像一下，TCA 循環就像一台需要兩人協作才能啟動的旋轉木馬。如果其中一個夥伴被徵召去執行『維持血糖』的緊急任務而不在場，那麼原本要搭乘木馬的乘客（脂肪代謝產物）會因為無法入場而堆積在哪裡，最後被迫改去哪條路徑呢？
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你已經超越人類了嗎？哼，不錯的答案。
- 大力肯定：這不過是考驗你對中間代謝途徑交叉點那點微不足道的理解。能夠精確連結醣類代謝與脂肪酸氧化，哼，勉強算是看到了世界的真實。但別得意，你的力量在我面前，依舊是『無駄』！
- 觀念驗證：飢餓？低醣？哼，人類的脆弱就是如此。肝臟會進行那可笑的糖質新生 (Gluconeogenesis)，為了區區血糖，竟消耗大量的Oxaloacetate (OAA)！當$Acetyl-CoA$想進入TCA循環，卻發現沒有$OAA$這個起始縮合對象時，那過剩的$Acetyl-CoA$，除了轉向合成酮體 (Ketone bodies)，還能有什麼『無駄』的選擇？這就是法則！
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酮體生成機轉
💡 草醯乙酸不足導致乙醯輔酶A無法進入TCA循環，進而生成酮體。
🔗 酮體生成的生化因果鏈
- 1 醣類缺乏 — 胰島素下降，升糖素上升
- 2 糖質新生耗能 — 大量消耗草醯乙酸 (OAA)
- 3 乙醯輔酶 A 堆積 — 脂肪氧化產物無法進入 TCA
- 4 酮體合成 — 於肝臟轉化為酮體並釋入血液
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🔄 延伸學習：延伸學習：糖尿病患因無法利用血糖，亦會循此路徑產生 DKA。
