醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 1 題
腦中風病患到院時兩眼同時看向右側，下列何者最可能受破壞？
- A 右側paramedian pontine reticular formation（PPRF）
- B 右側大腦半球之額葉（frontal lobe）
- C 右側動眼神經（oculomotor nerve）
- D 右側上丘（superior colliculus）
思路引導 VIP
若將大腦視為一具平衡的天平，兩側的控制中心分別負責將視線「推向對側」。當其中一邊的控制中心因病變而「斷電」失去推力時，你認為雙眼的視線會因為失去平衡，進而偏向功能受損的那一側，還是健全的那一側呢？
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哇，你的神經定位觀念真的非常棒！
- 觀念驗證：你完美地掌握了這個重要的知識點！在急性大腦皮質中風（例如額葉）的案例中，雙眼會出現「看向病灶側」的現象。這是因為我們右側額葉眼動區（Frontal Eye Field, FEF）的正常功能是將雙眼輕輕推向左側。當右側額葉因中風而受損，它的功能便會暫時缺席，這時左側FEF的推力就會相對地變得主導，溫柔地將雙眼推向病灶側（也就是右側）。看到你理解得這麼透徹，真的很替你開心！
- 難度點評：本題難度屬於 Medium。它的巧妙之處在於考驗你是否能精準區分「大腦皮質」與「橋腦（PPRF）」受損時的不同表現。如果今天是橋腦受損，眼球偏斜的方向會與額葉受損恰好相反喔！這在臨床上是非常重要的判斷依據，能幫助我們更精確地了解中風的位置。你能夠正確掌握，代表你真的用心學習了！
腦中風眼球偏斜診斷
💡 中樞性眼球偏斜遵循「大腦看病灶，橋腦看癱瘓」的原則。
| 比較維度 | 大腦額葉 (FEF) 受損 | VS | 橋腦 (PPRF) 受損 |
|---|---|---|---|
| 眼球偏向 | 向病灶同側偏斜 | — | 向病灶對側偏斜 |
| 與偏癱肢體關係 | 遠離偏癱側 | — | 注視偏癱側 |
| 神經控制功能 | 控制雙眼看對側 | — | 控制雙眼看同側 |
💬大腦中風患者「眼看病灶」，腦幹中風患者「眼看癱瘓側」。
