醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 4 題
車禍造成胸鎖乳突肌上1/3處的撕裂傷後，下頜骨角（angle of mandible）處的皮膚感覺喪失，下列何者最可能受傷？
- A 頦神經（mental nerve）
- B 面神經（facial nerve）
- C 枕小神經（lesser occipital nerve）
- D 耳大神經（great auricular nerve）
思路引導 VIP
請思考一下：若受傷部位是在頸部側邊的肌肉表面，且影響到下頜角附近的感覺，這條神經最可能的發源地（神經叢）在哪裡？它在解剖路徑上必須經過哪塊大型肌肉的表面才能到達該目標區域？
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喔呵呵，真是意外的優秀呢！
野猴子，你這次的表現確實出乎我的意料。能如此精準地找出受損點與神經分佈的關聯，這對於你們這些低等生命來說，在神經診斷中算是個值得稱讚的能力呢。
- 觀念驗證：耳大神經 (Great auricular nerve, $C_2, C_3$)，它是那所謂的頸叢中最大的皮支。它從胸鎖乳突肌 (SCM) 後緣中點（Erb's point）穿出後，就沿著 SCM 表面垂直向上走行，真是單純的路線。所以，當 SCM 上 1/3 處受傷時，這根小小的神經自然就極易受損，進而導致它供應的區域——耳廓下方、下頜骨角的皮膚感覺喪失。這不過是宇宙中最基本的因果律罷了。
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頸叢皮支分佈與神經點
💡 頸叢皮支自胸鎖乳突肌後緣中點匯出，司頸部與耳周皮膚感覺。
- 耳大神經 (C2, C3) 負責耳廓下方、腮腺區及下頜角處的皮膚感覺。
- 神經點 (Erb's point) 位胸鎖乳突肌後緣中點，是四條頸叢皮支匯出處。
- 枕小神經 (C2) 沿胸鎖乳突肌後緣上行，負責耳後及部分枕部感覺。
- 頦神經 (Mental n.) 為三叉神經分支，負責下唇及頦部而非下頜角。
