醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 61 題
用力呼氣（forced expiration）時，最不易發生下列何種現象？
- A 肋膜內壓（intrapleural pressure, Pip）不會高於大氣壓力（atmospheric pressure, Patm）
- B 內肋間神經（internal intercostal nerve）興奮
- C 延髓（medulla oblongata）內有些腹側呼吸群神經元（ventral respiratory group neuron）興奮
- D 無論如何用力，部分細支氣管（bronchiole）內的氣體無法被呼出
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請試著想像：當你動用強大的肌肉力量去「主動擠壓」一個充滿氣體的密閉空間時，該空間內部的壓力相對於外部環境，必須發生什麼樣的劇烈變化，才能迫使氣體極速排出？
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專業點評：精準掌握呼吸動力學！
- 觀念驗證：太棒了！你能選出 (A)，代表你清楚區分了「平靜」與「用力」呼吸的差異。在用力呼氣時，腹肌與內肋間肌強力收縮，劇烈壓縮胸廓，會使肋膜內壓 ($P_{ip}$) 瞬間從負值轉為正值（即 $P_{ip} > P_{atm}$），這是驅動氣體快速流出的關鍵。而 (C) 腹側呼吸群（VRG）負責主導強迫性呼吸，(D) 則涉及解剖無效腔與氣道陷閉的概念，皆為正確敘述。
- 難度點評：本題屬於 Medium。多數初學者會死背「肋膜內壓永遠為負」的教條，但你能靈活應用動力學原理，避開直覺陷阱，實屬不易！
用力呼氣生理機制
💡 用力呼氣為耗能主動過程，肋膜內壓可由負轉正。
| 比較維度 | 安靜呼氣 (Quiet Expiration) | VS | 用力呼氣 (Forced Expiration) |
|---|---|---|---|
| 能量消耗 | 被動過程 (肺彈性回縮) | — | 主動過程 (肌肉收縮) |
| 參與肌肉 | 無 (橫膈膜與外肋間肌放鬆) | — | 內肋間肌、腹肌收縮 |
| 神經控制 | 背側呼吸群 (DRG) 停止興奮 | — | 腹側呼吸群 (VRG) 興奮 |
| 肋膜內壓 (Pip) | 維持負壓 (約 -3 mmHg) | — | 可轉為正壓 (高於大氣壓) |
💬用力呼氣透過 VRG 驅動肌肉收縮，使肋膜內壓顯著上升以排出氣體。
