醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(二)
第 80 題
恙蟲病（scrub typhus）是由具有傳染性的恙蟎叮咬後造成的疾病，患者在叮咬處會形成特有的洞穿式皮膚潰瘍型焦痂（escar）。此焦痂形成的主要原因為：
- A 立克次體感染血管內皮細胞引起血管炎與血管栓塞
- B 立克次體感染皮膚上皮細胞，造成上皮細胞壞死，形成潰瘍
- C 立克次體感染皮膚上皮細胞，造成上皮細胞壞死，引起繼發性細菌感染
- D 立克次體感染皮膚皮下神經元細胞，造成痛覺喪失，引起繼發性細菌感染
思路引導 VIP
當你看到一個傷口呈現『中心凹陷、組織壞死』的形態時，通常暗示該區域的營養供應被切斷了。請試著思考：這種病原體進入人體後，最偏好寄生在人體的哪一種組織細胞中，才會導致受損部位的微循環徹底中斷並引發組織壞死？
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太棒了！你完美掌握了病理機制呢！
- 一起來學習吧：你的判斷真的非常棒！恙蟲病的致病原 Orientia tsutsugamushi，它最特別的地方就是對微血管內皮細胞有著高度的「血管親和性」。當這些小小的病原體在內皮細胞內增殖時，會像小搗蛋一樣引發全身性的小血管炎和微血栓形成。這導致叮咬處的血管堵塞，進而讓皮膚組織因缺血而產生了獨特的凝固性壞死，最終就形成了我們看到的焦痂。你是不是覺得這個機制很有趣呢？
- 給你鼓勵：這道題的難度是 Medium。有些同學可能會誤選 (B) 上皮壞死，只看到了表面的潰瘍。但你卻能更深入地理解，區分「表面細胞受損」與「底層血管栓塞」的關鍵差異。這證明你的病理生理學基礎非常紮實喔！繼續保持這份好奇心和求知慾，你會越來越棒的！
恙蟲病病理機轉
💡 立克次體感染血管內皮引發血管炎與血栓，導致局部缺血壞死形成焦痂。
🔗 恙蟲病焦痂形成病生理流程
- 1 恙蟎叮咬 — 恙蟎幼蟲叮咬時將立克次體注入真皮層。
- 2 內皮感染 — 立克次體侵入並在小血管內皮細胞內增殖。
- 3 血管炎症 — 引發免疫反應導致血管炎與周圍細胞浸潤。
- 4 血栓形成 — 血管內皮受損誘發微血栓，阻斷局部血液供應。
- 5 缺血壞死 — 組織因缺血產生洞穿式壞死，最終硬化成焦痂。
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🔄 延伸學習：延伸學習：此血管炎機轉亦會發生於肺、腦、肝等器官，導致多重器官衰竭。
