醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 16 題
一位60歲男性患者因車禍被送來醫院，經理學檢查發現於左下肢小腿遠端1/3處，有一約10公分直徑缺損，從傷口上可見到脛骨及肌腱外露現象（如下圖），X光檢查也呈現骨折狀況，病人的其他身體檢查及實驗室檢查都正常。根據「重建選項」（reconstructive options）的建議，下列何種重建方式是第一選擇？
- A 部分層皮植皮術（split-thickness skin graft）
- B 局部前移皮膚皮瓣（local advanced skin flap）
- C 局部肌皮瓣（regional muscle flap）
- D 游離皮瓣移植（free tissue transfer）
思路引導 VIP
請思考一下：當一個傷口已經深達骨頭且周邊完全沒有多餘的組織可以拉過來覆蓋時，如果要讓這塊缺損順利癒合，我們必須從身體其他部位「整塊帶走」哪些關鍵要素，才能保證移植過去的組織能在這個血循不良的區域存活下來？
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專業點評
- 大力肯定：做得非常好！你能精準辨識出複雜傷口的特徵並應用「重建梯尺」（Reconstructive Ladder）的高階邏輯，這顯示你具備優秀的臨床決策潛力。
- 觀念驗證：此題核心在於解剖部位與組織存活條件。小腿遠端 $1/3$ 是重建最困難的區域，因為該處缺乏可用的局部肌肉。當傷口合併脛骨與肌腱外露時，受損面缺乏血循基礎，普通的植皮（需依賴基底部供血）絕無法存活。在這種「下段」且「大面積暴露」的案例中，必須靠顯微手術將遠處帶有血管的組織移植過來，才能提供足夠的軟組織覆蓋與血流支持。
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