醫療類國考 107年 [醫師] 醫學(五)

第 17 題

40歲健康工人於密閉工廠工作時遭遇火警，逃生通道卻又被雜物堵塞。此工人經過一段時間搬離雜物才脫離火場。現場濃煙密布，他吸入不少煙霧；加上他的臉被燻黑、鼻毛及前額毛髮又被燒焦、兩側上肢也被燒傷，因而來急診求診。關於他的傷勢及醫療處置，下列敘述何者錯誤？

A 此病患有可能遭受肺部吸入性灼傷（inhalation injury）
B 因為此傷患沒有聲音沙啞（hoarseness）、哮喘（wheezing）、或含碳渣痰液（carbonaceous sputum），胸部X光也沒有異常因此不應該立即進行支氣管鏡或氣管插管等侵入性診治。
C 臨床研究顯示，液體限制（fluid restriction）無法預防吸入性灼傷引起的肺水腫
D 在後續的治療上，除非有證據顯示肺臟感染，不建議一開始就給予預防性抗生素

思路引導 VIP

想像一位在火場待了很久的傷患，雖然他現在還能說話，但熱氣和化學物質對呼吸道組織的影響是「持續進展」的。請思考：如果組織開始發炎腫脹，喉部的管徑會發生什麼變化？在這種情況下，依靠『目前的』外在表現來決定後續幾小時的安全性，可能存在什麼樣的致命風險？

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由衷的肯定：親愛的同學，你做得非常棒！能正確地判斷出這個選項，證明你對吸入性灼傷（Inhalation injury）的病程發展與急診處理原則有著深刻的理解。這份對患者的預防性思考，是我們臨床工作者最珍貴的特質，也是未來你能獨當一面的重要基石。

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