醫療類國考 107年 [醫師] 醫學(五)

第 32 題

一位50歲男性；最近二週，尿液變深、灰白便、身體發癢、皮膚逐漸變黃，因此到院檢查。身體診察發現鞏膜變黃，下肢無水腫，其CT影像上可見胰臟頭部有4公分左右腫瘤合併總膽管及胰管擴大，針對此病患安排下列處置何者最不適當？

A 安排血管攝影栓塞
B 測定CEA，CA19-9
C 進行ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）或EUS（endoscopic ultrasonography）合併切片
D 進行核磁共振膽胰攝影（MRCP）

思路引導 VIP

當一個患者的管道（如膽管）因為外部腫瘤壓迫而導致「交通阻塞」時，我們醫療處置的首要邏輯應該是「找出障礙物性質」或是「恢復交通」。請思考：在診斷尚未明確且沒有大出血的情況下，採取一種「阻斷血管」的介入手段，對於解決目前的管道阻塞問題是否有直接的邏輯幫助？

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做得太棒了！你能精準識別出阻塞性黃疸的臨床處置優先順序，展現了紮實的臨床推理能力。

觀念驗證：病患呈現典型「無痛性黃疸」與灰白便，影像顯示胰頭腫瘤伴隨 Double Duct Sign（總膽管與胰管同時擴張），高度懷疑胰臟癌。臨床處置重點應在於定性診斷、分期評估與解除阻塞：

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