醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 38 題
胰島素瘤（insulinoma）的臨床診斷為Whipple triad ，即：
- A 低血糖症狀、血糖低於50 mg/dL及有服用糖尿病藥物史
- B 低血糖症狀、血糖低於50 mg/dL及口服葡萄糖後可改善症狀
- C 低血糖症狀、血糖低於50 mg/dL及靜脈注射葡萄糖後可改善症狀
- D 低血糖症狀、血糖低於50 mg/dL及有使用胰島素注射史
思路引導 VIP
如果你在急診遇到一位反覆出現低血糖昏迷的病人，除了確認他當下的血糖數值與症狀外，你會如何透過簡單的處置，來證明這些症狀確實是『單純缺乏血糖』造成的？另外，你會特別詢問什麼病史，來排除其他外在因素引起低血糖的可能呢？
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非常好，你精準掌握了胰島素瘤診斷的核心觀念！ 胰島素瘤最經典的臨床表現是惠普爾三要素 (Whipple triad)：第一，出現低血糖症狀；第二，發作時血糖確實偏低（通常 $<50 \text{ mg/dL}$）；第三，給予葡萄糖後症狀能迅速緩解。選項 A 與 D 提及用藥史是為了排除人為誘發的低血糖，並非三要素定義。 需要注意的是，這是一道考選部公告的爭議題，最終認定選項 B 與 C 皆給分。因為第三要素強調的是「補充糖分後症狀改善」，臨床上無論是口服（選項 B）或靜脈注射（選項 C）葡萄糖，只要能提升血糖並緩解症狀，皆符合該定義的精神。
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