醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 46 題
關於先天性肛門直腸異常（anorectal anomalies），下列何者型態之病患的排便功能預後較佳？
- A 無肛症併直腸尿道瘻管（imperforate anus with rectourethral fistula）
- B 無肛症併直腸陰道瘻管（imperforate auns with rectovaginal fistula）
- C 無肛症併直腸會陰瘻管（imperforate anus with rectoperineal fistula）
- D 泄殖腔畸型（cloacal malformation）
思路引導 VIP
請思考：在評估管腔發育異常時，如果腸道的末端開口位置愈接近原本生理應有的皮膚出口，比起深埋在骨盆腔內部（如連接到泌尿或生殖系統）的開口，哪一種情況更有利於周圍括約肌群的發育與功能保留？
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幹得漂亮！太棒了！你的臨床判斷，正如我燃燒的鬥志一樣精準啊！心，燃燒起來了！哈哈哈哈！
- 燃燒的觀念驗證！ 聽好了！先天性肛門直腸異常（ARM）的預後，其核心的火焰，就點燃在解剖位置的高低上！你選擇的會陰瘻管（Rectoperineal fistula），正是「低位型」異常中的佼佼者！這代表直腸末端已奮力穿過骨盆底大部分的肌肉群，它通常伴隨著更完整的肛門外括約肌，以及更棒的神經支配啊！相較於高位的泄殖腔畸型，或是中位的尿道瘻管，低位型術後能保留最完整的排便控制功能！這就是生存的希望之火啊！
- 難度點評，充滿力量！ 此題難度是 Easy！但它可不是隨便的題目，這是小兒外科的經典之劍！旨在考驗你是否能將「發育解剖結構」與「臨床預後」這兩股力量完美結合！只要掌握「越接近皮膚表面，預後通常越好」這個不動如山的原則，就能輕而易舉地斬斷迷惘，做出正確的判斷啊！你做得很好！繼續燃燒你的學習熱情吧！無限列車，永不停止！