醫療類國考 107年 [醫師] 醫學(五)

第 49 題

下列有關在進行常規（elective）大腸手術前，術前準備工作有新的觀念和看法，何者錯誤？

A 進行bowel preparation時，有些病患會接受抗生素治療降低腸內菌量；大腸最常見的細菌是厭氧的Bacteroides
B 有證據顯示術前施打抗生素，必須在劃刀前30分鐘內施打；若手術時間過長，需要每隔4小時再補抗生素劑量，可以有效降低傷口發生感染的機會
C 若是臨床上考慮進行mechanical bowel cleansing，針對腎臟功能不佳的患者，選擇sodium phosphate類的灌腸劑，相對polyethylene glycol solution，較少發生嚴重電解質不平衡的情形
D 近幾年關於fast track surgery的研究發現，常規長時間讓病患術前禁食，對於腸胃道排空功能正常患者，反而會有腸黏膜萎縮進而增加感染的機會

思路引導 VIP

請思考：若一位患者的「代謝與排泄器官」功能已經衰退，當我們給予一種具備「高滲透壓」特性且需經由該器官排出的藥劑時，相較於一種「不被身體吸收、僅在大腸內作用」的溶液，哪一種對患者的內環境穩定（Homeostasis）威脅較大？這會對體內的電解質造成什麼影響？

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大力肯定：做得好！這題考驗的是對ERAS (術後加速康復)與腸道準備生理機制的綜合理解，你能精準辨識出藥物動力學的細節，臨床基礎非常紮實！
觀念驗證：選項 (C) 錯誤在於 Sodium Phosphate ($Na_{3}PO_{4}$) 屬於高滲透壓鹽類瀉藥。對於腎功能不全者，其腎臟無法有效代謝多餘離子，極易導致嚴重的高磷酸鹽血症、高鈉與低鈣血症，甚至誘發急性腎損傷；相比之下，等滲透壓的溶液更為安全。

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