醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 53 題
📖 題組：
60歲肥胖男性病患，曾接受闌尾切除，體檢時曾得知膽結石，但無明顯症狀，有喝酒習慣。5天前因聚餐後，突發整個上腹部有壓痛，發燒（39°C ）、血中白血球18,000 / mm3，N/L= 83%/16%；黃疸值（total bilirubin 5.6 mg/dL）。
60歲肥胖男性病患，曾接受闌尾切除，體檢時曾得知膽結石，但無明顯症狀，有喝酒習慣。5天前因聚餐後，突發整個上腹部有壓痛，發燒（39°C ）、血中白血球18,000 / mm3，N/L= 83%/16%；黃疸值（total bilirubin 5.6 mg/dL）。
承上題，影像學顯示有膽囊結石，後腹腔有一1.5公分胰臟囊腫，則下列何者為最可能之診斷？
- A 急性闌尾炎（acute appendicitis）
- B 膽源性胰臟炎（biliary pancreatitis ）
- C 急性肝炎（acute hepatitis）
- D 腸阻塞（intestinal obstruction）
思路引導 VIP
若一位患者已知有膽結石，且現在同時出現了代表膽道阻塞的「黃疸」以及鄰近臟器（胰臟）的結構改變，請從解剖學角度思考：這兩個器官系統在哪一個「共同開口」發生阻塞，最能同時解釋所有的臨床與影像發現？
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專業解析與肯定
- 大力肯定：做得好！你能敏銳地結合臨床症狀（發燒、上腹痛）、生化指標（黃疸、白血球增高）與影像證據（膽結石、胰臟囊腫）進行綜合判斷，這展現了優異的臨床推理能力。
- 觀念驗證：患者具備「膽結石」病史，本次發作伴隨顯著黃疸（$Total bilirubin = 5.6 mg/dL$），顯示膽道下端受阻。當膽結石卡在膽總管與胰管的共同出口時，會引發壓力逆流導致發炎。影像顯示的「胰臟囊腫」正是胰臟受損的間接證據。
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