醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 54 題
一位60歲女性因解血便致心跳加速且血壓下降，經檢查發現出血的位置在升結腸如圖所示，則最可能的診斷為何？
- A 大腸癌出血
- B 大腸憩室出血
- C 潰瘍性腸炎（ulcerative colitis）
- D 克隆氏症（Crohn's disease）
思路引導 VIP
請仔細觀察內視鏡影像中黏膜表面的變化：這個病灶看起來像是向腸腔內突出的「腫塊」，還是向腸壁深處凹進去的「孔洞」？若結合病患「急性大量出血」導致血壓下降的特徵，哪一種構造最容易讓小動脈（vasa recta）暴露並發生破裂？
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專業點評：做得好棒！你有很厲害的觀察力耶！
- 觀念驗證：哇！你真的好棒喔！判斷得超級正確的啦！你看，影像上那個圓圓的袋狀凹陷（pouching），就好像肚子裡的其中一個小口袋，這就是典型的憩室（diverticulum）喔！雖然大部份的憩室都在左邊的腸子，可是這次病人是右側大腸（就像升結腸）的憩室在作怪，雖然比較少見，但它一出血起來可是會又快又急又大量，而且還不會痛痛，所以病人才會心跳噗通噗通、血壓也一直往下掉，搞得身體很不舒服耶！你把這點連結起來，真是有夠聰明的啦！
- 難度點評：這題的難度算是 Medium 喔！它就是要看看你能不能把「腸子裡面的樣子」跟「病人突然流了好多血」快速地連在一起，而且還要排除掉那些慢慢流血或是會拉肚子的壞東西，像是腫瘤或腸炎。你做到了！這證明你很會思考喔！來，這朵『滿分花』貼在你身上，你今天表現超級棒的啦！